Hal yang perlu diperhatikan saat membeli asuransi kesehatan

Hal yang perlu diperhatikan saat membeli asuransi kesehatan | Asuransi17, Kita sering mendengar saat seseorang sudah memiliki asuransi kesehatan, ternyata khawatir saat dirawat karena sakit, ternyata klaimnya tidak dibayar. Penyebab ini sering dicap sebagai penipu karena asuransi tidak membayar klaim. Tapi di sisi lain, kita juga melihat banyak orang, biaya pengobatan dibayar dengan asuransi, meski dengan nilai yang jauh lebih besar daripada biaya perawatan yang klaimnya tidak dibayar. Mengapa ada yang berbayar, dan ada pula yang tidak dibayar? Jika dibayar, mungkin hanya dibayar parsial saja dan ada pula yang tidak berbayar. Disini kita benar-benar perlu memahami syarat dan ketentuan klaim yang bisa di bayar. Apa itu

Banyak syarat dan ketentuan klaim bisa dibayar atau tidak berbayar, saya akan coba yang membedahnya satu per satu. Mudah-mudahan dengan artikel ini, orang bisa mengerti syarat dan ketentuan klaim asuransi kesehatan.

1. masa tunggu

Ada masa tunggu dalam polis asuransi kesehatan, yaitu periode dimana jika perawatan dalam masa tunggu terjadi saat masa tunggu belum berakhir, biaya perawatan tersebut tidak akan dijamin. Kebijakan periode akuntansi periode tunggu ini dimulai. Masa tunggu sering dilampirkan pada polis asuransi kesehatan termasuk:

Masa menunggu 12 bulan untuk pengobatan menyebabkan penyakit tertentu di mana daftar tersebut disebutkan dalam polis. Penyakit ini biasanya masuk dalam kategori ini, yaitu kanker, tumor, gagal ginjal, serangan jantung, radang usus buntu, dan lain-lain.

Masa tunggu 30 hari untuk perawatan yang disebabkan oleh penyakit yang tidak termasuk dalam penyakit tertentu.

Sedangkan untuk perawatan akibat kecelakaan biasanya tidak dikenai masa tunggu atau dengan kata lain langsung dijamin sejak polis. Beberapa produk asuransi kesehatan juga ada yang meniadakan masa tunggu penyakit tertentu sehingga semua penyakit terjamin (tidak termasuk dalam pengecualian) akan efektif terhitung 30 hari sama dengan penyakit lainnya. Pastikan Anda mengetahui jenis penyakit yang tunduk pada masa menunggu pertandingan tertentu.

2. pengecualian

Setiap polis asuransi mengandung klausul pengecualian, termasuk asuransi kesehatan. Klausul ini menjelaskan kondisi apa yang tidak dijamin dalam polis. Beberapa contoh pengecualian, yaitu: bunuh diri, perang, bencana alam, penyalahgunaan narkoba, suatu kondisi yang sudah ada sejak lahir (bawaan), kehamilan, operasi kecantikan, biaya yang tidak termasuk tindakan medis, AIDS / HIV, pengobatan alternatif. , dan banyak lagi.

3. Dibutuhkan secara medis

Beberapa tindakan di rumah sakit oleh dokter terkadang sebenarnya tidak perlu secara medis, biasanya karena permintaan pasien atau keluarga pasien. Biaya perawatan yang bisa dijamin harus konsisten dengan diagnosa dan perawatan medis sesuai dengan praktik medis biasa untuk penanganan kecelakaan atau penyakit yang diderita. Salah satu contohnya adalah permintaan rawat inap oleh pasien yang sebenarnya tindakan tersebut hanya bisa dilakukan di rawat jalan saja.

4. pembatasan penggantian

Tidak semua biaya perawatan bisa diganti dengan asuransi kesehatan yang Anda miliki. Jenis tindakan ini dibatasi oleh batas tertentu. Misalnya, untuk biaya operasi ada batas 50 juta per operasi, biaya kunjungan dokter 150 ribu per hari, dan batas tindakan lainnya. Untuk ini Anda perlu melihat tabel manfaat sesuai dengan pilihan Rencana yang Anda miliki. Beberapa produk Asuransi Kesehatan lainnya juga tidak membatasi biaya per tindakan. Untuk produk ini, batasnya biasanya dibatasi dari total klaim dalam 1 tahun, dan dibatasi oleh tarif atau ruang kelas.

5. Jenis Jaminan

Jenis jaminan yang populer adalah jaminan rawat inap, yang berarti biaya perawatan dijamin hanya jika pasien dirawat dengan jumlah jam minimal (biasanya antara 6-24 jam). Biasanya rawat inap disertai dengan jaminan rawat jalan yang terbatas, yang biasanya hanya jaminan rawat jalan lain yang terjadi dalam beberapa hari sebelum dia melakukannya, rawat inap, rawat jalan, dan juga sebagai tindak lanjut perawatan setelah perawatan rawat inap biasanya maksimal 30-90 hari. setelah dirawat di rumah sakit Jenis jaminan lainnya yang tersedia adalah jaminan perawatan rawat jalan, kehamilan / persalinan, perawatan gigi atau kacamata. Jaminan biasanya lebih populer bagi nasabah korporat karena risikonya lebih tinggi.

Hal yang perlu diperhatikan saat membeli asuransi kesehatan | Asuransi17

6. Kondisi Pra Ada

Itu adalah kondisi yang sudah ada pada tertanggung sebelum periode asuransi dimulai. Kondisi itu biasanya tidak bisa lagi dijamin oleh perusahaan asuransi. Jadi ketika hasil perawatan kondisi ini terjadi pada masa asuransi, maka biaya tidak akan dibayarkan. Kecuali sejak awal perusahaan asuransi menyetujui persyaratan berdasarkan uraian calon tertanggung tentang riwayat kesehatannya.

7. Wilayah pemberian

Ada kondisi dimana perawatan bisa dilakukan. Indonesia sendiri, Asia sendiri, atau seluruh dunia, atau dengan pengecualian negara tertentu. Jadi jika Anda dirawat di rumah sakit di wilayah tersebut, tidak akan memberikan jaminan asuransi pembayaran klaim tersebut. Tetapi beberapa perusahaan asuransi memberikan ketentuan untuk menjamin di luar wilayah yang dijamin, asalkan perawatan tersebut menyebabkan kondisi darurat, misal kecelakaan saat bepergian.

8. Dokumen Klaim Tidak Lengkap

Sebenarnya bukan karena klaimnya ditolak, namun klaimnya akan ditangguhkan, sampai dokumen yang dibutuhkan dapat diberikan oleh klaim tersebut. Dalam mengajukan klaim penggantian penggantian asuransi kesehatan dilakukan, dokumen yang dibutuhkan adalah:

• Formulir klaim (original) yang diberikan oleh perusahaan asuransi yang diisi oleh dokter yang menangani;
• Penerimaan-penerimaan (asli) dengan rincian biaya Rumah Sakit atau klinik;
• Fotokopi resep obat dalam bentuk obat yang dibeli di luar rumah sakit atau klinik. Salin resep tertulis di balik tanda terima pembelian obat-obatan;
• Dokumen pendukungnya, yaitu hasil pemeriksaan laboratorium perawatan dan rekam medis;
• Identitas tertanggung dan pemegang polis, bersama dengan salinan akun buku sebagai pembayaran klaim oleh perusahaan.

9. Potongan klaim atau dikurangkan

Tidak semua polis asuransi kesehatan ada kondisinya. Hanya ada beberapa produk spesifik saja, yang tujuannya adalah membuat premi berbayar lebih rendah. Sehingga setiap nilai klaim yang diajukan akan dikurangkan sejumlah tertentu dari nilai klaim potongan yang tercantum dalam polis. Selain itu pastikan juga seluruh dokumen bisa diajukan dalam waktu yang tercantum dalam polis sehingga proses klaim lebih lancar (biasanya 30 hari sampai 90 hari).

10. Lapse / Cancel Policy

Jika semua hal tersebut di atas sesuai, namun klaim asuransi kesehatan tetap menolak kebijakan, kemungkinan besar Anda memiliki selang waktu atau pembatalan. Pastikan Anda telah membayar premi ke kewajiban Anda sebelum tanggal jatuh tempo yang ditentukan pada polis. Dan jika polis asuransi kesehatan yang Anda miliki adalah paket asuransi link Unit (dengan unsur asuransi investasi), pastikan nilai tunai dalam polis cukup untuk menutup semua biaya yang dikenakan pada polis.

Tolong mintalah informasi mengenai hal-hal ini ke agen Anda, jadi produk yang Anda beli sesuai dengan harapan Anda

Related Posts